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후유증상진료비용청구서[별지 제4호서식]
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서식명 후유증상진료비용청구서[별지 제4호서식]
분류 병원/의원/약국 구분 유료회원
조회수 2,084 다운수 88
내용
산업재해보상보험 후유증상진료비용청구서[별지 제4호서식] 양식입니다.

후유증상진료비용을 위와 같이 청구하실때 사용하는 양식입니다.

※ 구비서류 : 진료비내역서 또는 처방전
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