민원행정서식 > 노동부 폐질 상태신고서
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서식설명

폐질 상태신고서 양식입니다. 산재보험성립번호, 사업장명, 성명, 주소, 주민등록번호, 재해발생일, 상병명, 현폐질등급, 적용일 등을 기재합니다.

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