민원행정서식 > 노동부 요양연기·기타신청서
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서식설명

요양연기·기타신청서 양식입니다. 기재요령 1. 요양연기신청과 추가상병신청은 각각 별도로 이 신청서를 작성하여 주십시오. (요양연기신청과 추가상병을 동시에 신청할 경우 추가상병 승인여부가 누락되는 경우가 있습니다) 2. 특별진찰(특수촬영 포함) 신청의 경우 진찰명을 명기하여 주시고 필요시 수진희망의료기관명도 기재하여 주십시오.

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